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オペナース“　　　　　取り”オペナースオペナース“　　　　取り”OPE NURSING 2018 秋季増刊  391章手術編消化器外科（一般外科）　膵頭十二指腸切除術では胃、胆管、膵臓、十二指腸が切離され、食物・胆汁・膵液の通り道の再建が必要になる。手術の手順は、通常は胃→胆管→膵臓→空腸の順で切離される。門脈をトンネリング（門脈前面で膵臓のテーピングをすること）して切除可能と判断したら、まず胃を切離する。胃と胆管の切離　胃の切除範囲は病変の進展範囲や施設間で違いがある。2/3胃切除、亜全胃温存（幽門輪のみを切除）、幽門輪温存（胃をすべて温存）の３通りの方法がある。胃ないし十二指腸を切離すると、膵臓の上縁や胃十二指腸動脈根部の処理が容易になる（図1）。　次いで、肝動脈の走行を確認して胆管を切離吉田直日本大学医学部消化器外科　助教吉田膵頭十二指腸切除術5肝臓肝臓胃胃膵臓膵臓十二指腸十二指腸胆囊胆囊胆管胆管門脈門脈胃（切除側）胃（切除側）脾臓脾臓大網大網固有肝動脈固有肝動脈胃十二指腸動脈胃十二指腸動脈胃胃固有肝動脈固有肝動脈総肝動脈総肝動脈脾臓脾臓大網大網膵体尾部膵体尾部膵頭神経叢膵頭神経叢空腸空腸上腸間膜静脈上腸間膜静脈上腸間膜動脈上腸間膜動脈十二指腸十二指腸膵頭部膵頭部胃（切除側）胃（切除側）胆囊胆囊胆管胆管門脈門脈胃→胆管→膵臓→空腸の順に切離するよ！胆管は、再建時に備えて切離端をブルドック鉗子でクランプしておこう！図1　胃と胆管の切離図2　膵臓と十二指腸の切離