消化器内視鏡外科手術A：食道・胃第2章70 OPE NURSING 2021年 春季増刊胸腔鏡下食道がん手術：手術の流れと看護のポイントあんしんポイント 胸腔内操作では、上縦隔リンパ節郭清が山場！ 特に左右の反回神経周囲リンパ節は転移頻度が高く、郭清が不十分であると再発をきたすため確実な郭清を要する。郭清時、反回神経の温存が必要であるが、反回神経は損傷しやすく、嗄声や嚥下障害をきたす1）ので要注意！あんしんポイント 腹部操作では、胃管作製が山場！ 胃管は創外で自動縫合器を用いて、大弯側細径胃管を作製する。右大網動脈が主に胃管の栄養血管となるので、手術操作は愛護的に！あんしんポイント 頸部操作では、食道胃管吻合が山場！ 吻合には手縫い吻合と器械吻合があり、器械吻合には自動吻合器と自動縫合器を用いる方法がある。縫合不全や吻合部狭窄をきたさないように慎重に！12322手術の流れチャート使用する器械・デバイス（例）1腹臥位でポート挿入▼2下縦郭操作（胸部下部食道傍リンパ節・横隔膜上リンパ節・後縦隔リンパ節郭清）▼3中縦隔操作（胸部中部食道傍リンパ節・気管分岐部リンパ節・主気管支下リンパ節郭清）▼4奇静脈弓の切離▼5上縦隔操作（胸部上部食道傍リンパ節・左右反回神経周囲リンパ節・気管気管支リンパ節郭清）▼6食道の切離▼7閉創、仰臥位に体位変換▼8胃上部切除、腹腔内リンパ節郭清（左胃動脈切離）▼9胃管作製▼10頸部のリンパ節郭清▼11頸部食道胃管吻合▼12閉創①電気メス（スパチュラタイプ）、②直角鉗子、③剝離鉗子（メリーランド）、④剝離鉗子（ナターシャ）、⑤把持鉗子（マンチーナ）、⑥有窓把持鉗子（曲）、⑦有窓把持鉗子（直）、⑧ハサミ鉗子、⑨吸引管、⑩持針器、⑪超音波凝固切開装置（ソノサージ）、⑫血管シーリング装置（リガシュアTM）
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