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症例提示　53歳男性．トラック運転中に突然の気分不良が出現し，自身で救急車要請し，近医に救急搬送となった．頭部CTにて小脳出血および水頭症（図1 A）を，またCTアンギオにて右小脳半球にAVM（図1 B，C）を認めたために当院紹介搬送となった．搬送時に意識レベルの低下，および血腫の増大を認めたため，緊急で減圧開頭血腫除去術，脳室ドレナージを施行した．後日，脳血管撮影を再検し，Spetzler—Martin grade 2（1＋0＋1）のAVMを確認．脳血管内治療による塞栓術，後日AVM摘出術を予定した．小脳AVMにおける血管内治療1）シミュレーション画像と血管撮影（図2）　脳血管撮影では右上小脳動脈（superior cerebellar artery：SCA），右前下小脳動脈（anterior inferior cerebellar artery：AICA），右後下小脳動脈（posterior inferior cerebellar artery：PICA）など多数の栄養血管を持つAVMを右小脳半球に認める（23×23×16 mm）．また，SCAには5 mm弱のfeeder aneurysmを認めた（図2 B，矢印）．流出静脈としては，小脳正面のcortical veinを介してＡＶＭ1開頭手術と血管内治療の複合治療第2章a.小脳ＡＶＭ脳神経外科速報2018年増刊175ABC図1頭部CTABCD図2シミュレーション画像と血管造影A：右VAG斜位，B：右VAG側面，C：右VAG側面静脈相，D：3D—DSA．