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症例提示　76歳女性．突然の頭痛と吐き気を主訴に独歩で近医を受診した．明らかなくも膜下出血（sub-arachnoid hemorrhage：SAH）はなかったが，MR angiography（MRA）で右内頚動脈床上部に最大径15 mmの動脈瘤を認めたため，切迫破裂の診断で当院へ救急搬送された．　CT angiography（CTA）では，内頚動脈（inter-nal carotid artery：ICA）床上部に，頚部を眼動脈（ophthalmic artery：OphA）と後交通動脈（posterior communicating artery：Pcom）との間に有し，強い石灰化を伴う後方内側向きの大型動脈瘤を認めた（図1）．Pcomはdistal neckのすぐ遠位から起始しており，瘤によって外側に圧排されdomeに接して走行していた．シミュレーション画像と血管撮影　CTAが有用である．骨付きのvolume render-ing（VR）画像を作成し，瘤の局在や大きさ，瘤と前床突起との関係性，ICA，OphA，Pcom，前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery：AChA）などの血管や頭蓋底骨構造との関係性を評価する（図1）．　ICAの走行のバリエーションは，動脈瘤の見え方やクリップ挿入角度，母血管確保の難易に大きく関与する．脳血管撮影を行わない場合は，CTAと同時に静脈相撮影も行い，シルビウス静脈の発　10脳神経外科速報2018年増刊1脳動脈瘤a．ICparaclinoidIC paraclinoidの開頭手術埼玉医科大学国際医療センター脳卒中外科　吉川　雄一郎Yuichiro KikkawaFig.IC paraclinoidの概念図