のみを切開してinterfascial dissection1,2）を行い，顔面神経を深側頭筋膜浅層で覆うように皮弁を翻転させる（図2）．Interfascial dissectionで筋膜を正確に剥離していけば，筋膜間にある頬骨弓を露出できる． その他のsurgical routeとして，深側頭筋膜深層と側頭筋の間を剥離し（顔面神経を保護する層がより厚くなる），頬骨弓内側部から再度浅い層に戻るsubfascial dissectionも用いられる． （小林 広昌／安部 洋／井上 亨 福岡大学医学部脳神経外科）引用・参考文献1）YasargilMG,etal：Preservationofthefrontotemporalbranchofthefacialnerveusingtheinterfascialtempo-ralisflapforpterionalcraniotomy.JNeurosurg67：463—6,19872）栗田 浩樹ほか：Orbitozygomaticapproachの基本と脳血管外科領域における臨床応用．脳外誌21：842—7，2012 脳神経外科速報2019年増刊 21手術一般で知っておきたい合併症と対処法章1図2左側pterional approachにおけるinterfascial dissectiona：Cadaverにて浅側頭筋膜の層を走行している顔面神経が確認され（実際の手術ではこの層は剥離しない），深側頭筋膜を切開して脂肪層が確認される．b：術中写真にて深側頭筋膜浅層の切開線（点線）を示す．脂肪層深側頭筋膜浅層顔面神経ab中側頭静脈の温存 頬骨弓上の無理な伸展，筋鉤などの圧迫で顔面神経損傷の可能性があるので，注意が必要である．深側頭筋膜間の脂肪層が発達していない症例では，この層を走行する中側頭静脈が指標になる．この静脈は術後の側頭筋・眼窩周囲の腫脹を予防するために可及的に温存している． OINTP
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