1050 脳神経外科速報 vol.30 no.10 2020.10.末廣 諭 Satoshi SUEHIRO愛媛大学大学院医学系研究科脳神経外科学 〒791-0295 愛媛県東温市志津川454A．若手脳神経外科医による手術下垂体卒中の1例1．内視鏡下経鼻的下垂体腫瘍摘出術①Ⅰ．症例提示A．症 例 71歳男性．下垂体卒中． 半年前から強い頭痛が複数回あり，倦怠感も認めていた．突発性の頭痛に加えて，進行性の視力視野障害も自覚し，眼科を受診した．両耳側半盲と右外転神経麻痺による複視を認め，前医脳神経外科に紹介され，MRIにて下垂体腫瘍を指摘された．経過から下垂体卒中が疑われ，手術目的にて当院に紹介となった．B．検査結果 ホルモン評価にてコルチゾールの低下を認めた（表1）．眼科にて評価した視力・視野検査では，両耳側半盲と右外転神経麻痺を認めた（図1）．MRIにて腫瘍頭側に囊胞と液面形成を認め，また副鼻腔炎の所見も認められた（図2）．C．治療方針 検査結果・経過から下垂体卒中と診断し，ただちにヒドロコルチゾンの補充を行った．進行性の視力視野障害を認め，Pituitary Apoplexy Grading SystemでGrade-5の症例であったことから，緊急手術の方針とした1，2）．D．術中所見（図4） 経鼻内視鏡下に手術を施行した．副鼻腔炎の所見があり，右ポリープを病理に提出（病理は好酸下垂体卒中，非機能性下垂体腺腫，被膜外摘出表1内分泌データ術前術後7日術後2カ月TSHFT4FT3ACTHCortisolGHIGF-1LHFSHPRLAVP2.2200.512.4921.11.40.1271< 0.23.110.51.80.2920.500.958.03.80.1355< 0.21.54.51.14.2900.712.1630.37.00.11570.32.58.20.4μlU/mL ng/dLpg/mLpg/mLμg/dLng/mLng/mLmlU/mLmlU/mLng/mLpg/mLホルモン補充内服後，午前外来採血ヒドロコルチゾン20mg/日午前外来採血補充なし
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