下垂体腫瘍ベーシック＆アドバンスト ―若手×エキスパートFEATURE脳神経外科速報 vol.30 no.10 2020.10. 1051球性副鼻腔炎の診断）．右ESSⅢ型を行ったのちに，左の皮膚粘膜移行部から鼻中隔粘膜下に中隔に入り，中隔骨を採取し，右鼻中隔粘膜にrescue incisionを入れ，両鼻孔操作にて手術を行った．蝶形骨洞を開放し，トルコ鞍底を露出した．硬膜の一部は欠損しており，そこから硬膜切開を行った．腫瘍の内減圧を行い，鞍底側の腫瘍被膜を捉え，剥離し正常下垂体を同定した．腫瘍は被膜下に全摘し，鞍隔膜の下垂を認めた．術中に髄液漏はなく，摘出腔に吸収性ゼラチンスポンジを充填し，中隔骨で硬性再建を行い，フィブリン糊で固定した．E．術後経過 術直後から視力視野は自覚的に改善し，退院前には右外転神経麻痺も改善傾向となった．術後のMRIでは明らかな残存腫瘍は認めなかった（図3）．1カ月後の外来フォローの際には眼球運動障害・複視は軽快していた（図1）．術後のホルモン基礎値ではコルチゾールの低下は続いており，甲状腺ホルモンも低下を認めた．ヒドロコルチゾンの補充を継続し，外来にて漸減中止した．術2カ月後の時点でホルモン基礎値は正常化した（表1）．図1術前後視力視野検査術前〈遠見〉RV＝0.5（1.0 × S ＋0.25D C －2.50D A 90） LV＝0.15（1.0 × S －0.25D C －2.50D A 90）術後〈遠見〉RV＝（1.0 × S ＋0.25D C －2.50D A 90） LV＝（1.2 × S －0.00D C －3.00D A 90）図2術前MRI検査図3術後MRI検査
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