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でさえも確認できないような穿通枝を見ることができる（図1 a）．　側頭葉は，脳表を観察すると，上側頭溝，下側頭溝に挟まれるように上側頭回，中側頭回，下側頭回がある．側頭葉底面では，外側から後頭側頭溝，側副溝（図1 b点線），海馬溝に挟まれるように外側後頭側頭回（または紡錘状回），内側後頭側頭回，そして海馬傍回（図1 b②）がある．側頭葉は側頭幹（図1 b実線）を介して島，そして鉤（図1 b①）から扁桃体（図1 b③）を介して淡蒼球（図1 b④）へと連続する．逆に言えば，こうした解剖学的連続性をたどって神経膠腫は浸潤・拡大することになる．　側頭葉における腫瘍局在にはいくつかの分類がある．Faustらは，手術アプローチに基づいて側頭葉外側に局在する腫瘍をtype Ⅰ A（anterior temporo—lateral），I B（posterior temporo—lateral），Ⅱ（temporo—polar），側頭葉内側をtype Ⅳ A（anterior temporo—mesial）とⅣ B（posterior temporo—mesial），そしてその間の領域をtype Ⅲ（temporo—intrinsic）と分類した3）．冠状断で脳幹部の幅が最も広いところを境界線として，腫瘍がその境界線の前方に存在する場合にA，後方の場合にBとしている．Ⅰ～Ⅳ Aまでは前方もしくは側方からの経シルビウス裂や経皮質的アプローチであるが，Ⅳ Bのみ後方からの後頭部経テントアプローチが有用と述べている．　Schrammらは，手術アプローチに基づいて側頭葉内側腫瘍のみを対象として，type A（側副溝の内側），B（側副溝外側で下側頭回には達しない），C（A＋B），D（側頭幹を介して基底核方向への進展），と分類している4）．Faustらと同様に，前方をanterior（a），後方をposterior（p）としている．例えば，図2の左側頭葉膠芽腫はFaustらのtype Ⅳ A＋B，Schrammらの分類ではtype D a＋p，図3の右側頭葉膠芽腫はFaustらのtype Ⅰ A＋B，外側型なのでSch-側頭葉腫瘍局在分類275脳神経外科速報2020年増刊V章手 術膠芽腫（GBM）の手術―我々の流儀1：側頭葉内側膠芽腫を中心に1a⑤⑥⑦⑧⑨①②③④⑨⑩⑪⑧⑦⑥⑤②④②③①b図1 　a：右側頭葉膠芽腫摘出後の術中顕微鏡写真（図6の症例：腫瘍摘出後術中写真）．①前脈絡叢動脈とその穿通枝，②内頚動脈，③後交通動脈とその穿通枝，④動眼神経，⑤後大脳動脈，⑥中脳，⑦上小脳動脈，⑧脳底動脈，⑨小脳テントb：正常脳T2強調画像冠状断．実線は側頭幹，点線は側副溝を示す．①鉤，②海馬傍回，③扁桃体，④淡蒼球，⑤被殻，⑥外包（白質線維），⑦前障，⑧最外包（白質線維），⑨海馬，⑩脳底静脈，⑪視索