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Activities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily LivingActivities of Daily Livingこうすればうまくいく！ 事例で学ぶADL向上―「しているADL」を「できるADL」に近づける3　脳血管障害者の排泄3章2017秋季増刊97患者データ70歳代、女性。左片麻痺。病前ADLは自立。夫と2人暮らし。家屋のトイレは洋式（L字手すり設置済み）。切迫性尿失禁、腹圧性尿失禁の既往歴あり。排尿回数は日中8回、夜間3回。初期評価右視床出血にて救急搬送され、CTにて右視床の後外側核、前核に高吸収域を認め保存加療となりました。約1カ月後、リハビリテーション（以下、リハ）目的で当院に入院となりました。意識レベルはGlasgow Coma Scale（GCS）12点、コミュニケーションは、自発性の低下もみられ、発話は少ないものの理解・表出に問題はありませんでした。Brunnstrom stage（BRS）は上肢Ⅱ、手指Ⅱ、下肢Ⅳと中等度の運動麻痺を認めました。筋力は健側上・下肢〔徒手筋力テスト（MMT：manual muscle test）5レベル〕に問題はありませんでしたが、体幹の筋力低下を認めました（MMT 3レベル）。機能的自立度評価法（Functional Independence Measure：以下、FIM）合計点は56点。基本動作は、寝返り、起き上がり、座位保持は見守りレベル、立位保持、移乗は中等度介助レベル、歩行は短下肢装具を使用し、最大介助レベルで、移動手段は車椅子でした。トイレ動作 ：最大介助レベル（FIM 2）。健側上肢で手すりを把は持じした立位姿勢で、ズボンを下げる・上げる動作に介助が必要でした。お尻を拭く動作は自立していました。排尿管理 ：全介助レベル（FIM 1）。急性期病院で意識障害をともない、排尿筋無収縮がみられ、尿道カテーテルを留置していました。中間評価理学療法では、座位訓練、立位訓練、歩行訓練を、作業療法では、上肢機能訓練やADL訓練を中心に実施しました。徐々に運動機能は回復し、BRSは上肢Ⅲ、手指Ⅱ、下肢Ⅳと改善しました。体幹の筋力も徐々に向上し（MMT 4）、FIM合計は86点。基本動作は、座位保持は自立、寝返り、起き上がりは修正自立レベル、立位保持、移乗、歩行は見守りレベルとなりました。トイレ動作 ：訓練レベルでは、見守りレベル（FIM 5）まで改善しましたが、病棟では、ズボンの上げ下げに軽介助（FIM 4）が必要でした。排尿管理 ：尿道カテーテル抜去後も尿閉はありませんでしたが、脱衣が間に合わず、尿失禁を認めました。そのため、パンツ型紙オムツと尿とりパッドを使用しています。夜間頻尿で、最低3回はトイレに行きたくて目が覚めてしまいます。事例紹介