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99Nutrition Care 2019 秋季増刊かに重点をおいて指導を行いました。　内服薬については、しっかりと内服できていない様子であることから、すべての内服薬を食直後に変更したうえで、一包化して、内服コンプライアンスの改善を行いました。症例①：まとめ　リンは血管の石灰化にかかわるほか、生命予後とも関連するため、しっかりとしたコントロールが必要です。とくに、本症例のように心疾患の既往がある場合は厳格なコントロールが求められます。リンはおもに小腸、腎臓における吸収と排泄、骨における吸収と形成のバランスで調整されています（図1）2）。透析患者は摂取したリンを腎臓から排泄することができないため、リン排泄は、腸管、腎臓の代わりの透析によって行われます。排泄できる量が限られているため、その限度を超えた場合に高リン血症を生じます。 　透析患者における高リン血症の治療法には、おもに透析療法、食事療法、薬物療法があります。血清リン濃度は3.5～6.0mg/dLにすることが推奨されています3）。また、透析患者の場合は、リンの値とともに補正カルシウム値、副甲状腺ホルモン値も合わせてコントロールすることが重要です。　リンのコントロールにおいてとくに重要なのが食事療法です。透析患者では標準体重1kgあたり0.9～1.2gがたんぱく質の摂取量とされており、リンはたんぱく質1gあたり約15mg含有しています1、2）。ただし、同じたんぱく質といっても、肉や魚に多く含まれ血液検査一般生化学検査電解質WBC 6,100/μLRBC 363万/μLHb 11.1g/dLHt 34.0％Plt 24.7万/μLTP 6.2g/dLAlb 3.7g/dLBUN 78mg/dLCre 7.24mg/dLUA 7.0mg/dLALT 12IU/LAST 22IU/LALP 143IU/Lγ-GT 15IU/LLDH 191IU/LHDL-C 61mg/dLLDL-C 56mg/dLTG 89mg/dLGlu 241mg/dLHbA1c 10.8％CRP ＜0.3mg/dLint-PTH 216mg/dLNa 142mEq/LK 5.4mEq/LCl 106mEq/LCa 8.6mg/dLPi 9.4mg/dL表1●症例①の検査所見●アムロジピンベシル酸塩（アムロジピン錠5mg）1回1錠・1日2回・朝夕食後●オルメサルタンメドキソミル（オルメテックⓇOD錠40mg）1回1錠・1日1回・夕食後●カルベジロール（アーチストⓇ錠5mg）1回1錠・1日2回・朝夕食後●アトルバスタチンカルシウム水和物（リピトールⓇ錠10mg）1回1錠・1日1回・朝食後●沈降炭酸カルシウム（500mg）1回1錠・1日3回・毎食直後●炭酸ランタン水和物（ホスレノールⓇOD錠500mg）1回1錠・1日3回・毎食直後●ビキサロマー（キックリンⓇカプセル250mg）1回3錠・1日3回・毎食直前●テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物（テネリアⓇ錠20mg）1回2錠・1日1回・朝食後表2●症例①の内服薬第 　　 　章症例に学ぶ電解質異常のアプローチ3