130262003

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ピロン骨折（脛骨天蓋骨折） 　知っておくべき知識と各種アプローチによる骨接合術　整形外科Surgical Technique　vol.10 no.3 2020（265）13軸圧型損傷であり，受傷時の足関節の肢位，外力の方向，距骨が天蓋に衝突する時間の長さなどが影響し，さまざまな形の関節面および骨幹端部の粉砕，軟部組織損傷のパターンを呈する（図1）．ピロン骨折治療法の変遷　ピロン骨折の治療は合併症との戦いである．それ故，先人たちがさまざまな治療法を考案し，現在の治療法のバリエーションに至っている．　1950〜60年代にかけては，ギプス治療，牽引療法とギプス治療の併用，または早期の関節固定などが主たる治療法であり，良好な成績であったものは40〜50％にしか過ぎなかった．　1969年Rüediらは受傷後早期の観血的整復固定術（以下ORIF）による良好な治療成績を報告した4）．その後多くの追随した発表がなされたが，必ずしも芳しい成績ではなかった．理由としては，Rüediらの症例はスキーなどの低エネルギー外傷が多く，交通事故や高所墜落などの高エネルギー外傷があまり含まれていなかったためとされている．　1980〜90年代には軟部組織の合併症を軽減させるため，次第に小さな侵襲で整復と固定を行う方法が発展し，小切開による部分的な内固定と創外固定の併用や，創外固定のみで治療を行う報告が相次いだ．しかしながら，感染の合併症は低下したものの，関節面や骨幹端部の変形癒合が残存し，機能予後の改善には至らなかった5）．　そして，2000年前後からはstaged protocolによる良好な治療成績が報告された6）．Staged protocolとは，最初に創外固定による骨折部のspanningを行い，軟部組織の腫脹が改善するまでしばらく待機した後にORIFを行う方法であり，これによって合併症が劇的に減少した．このやり方は“Span，Scan，Plan”とも言われており，最初に創外固定で骨折部の“span”ningを行い，CT“scan”で術前“plan”を立てる方法である．現在も一般的な治療法として良好な成績が報告されている．　時代とともに治療法が変わるのは世の常ではあるが，どの治療法も一長一短があり，重要なことは軟部損傷の部位や程度，骨折型など個々の“キャラクター”に合わせた確実なアプローチと固定法を選択することである．治療上の問題点および合併症　患者やその家族への説明の際に強調すべき治療図1　受傷部位による骨折部位の変化（文献3より）A：足関節背屈位：前方骨折，B：中間位：前後の骨折，C：底屈位：後方の骨折BCA