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眼科グラフィック　vol.8 no.6 2019　6252）自覚的屈折検査（レンズ交換法，赤緑試験）　自覚的屈折検査では，網膜後方への焦点ずれは調節によって容易に代償されるため，近視を過大評価しないことが大切である．　片眼を遮閉した後，検査眼に，まず自動レフで得られた球面度数より2〜3Dほどプラス寄りの球面レンズ（−3.00D なら−1.00Dのレンズ）を装着させ，雲霧をかける．この度数を起点として−0.25Dまたは−0.5Dのステップで，マイナスパワーを追加してゆく．5mの視力表は次第にクリアになり，もし乱視が円柱レンズで十分矯正されていれば，最高視力1.0〜2.0に達する．この度数を超えてさらにマイナスパワーを強めていくと，しばらくは見え方には変化がない（調節力による過矯正の代償）．屈折度（完全矯正）を得るには，最高視力が得られる最も弱いマイナスパワーを求めればよい（表1）．これをレンズ交換法というが，レンズを交換するたびに視力を測る必要はない（検査効率を低下させ，患児の集中力を妨げる）．−0.25または−0.50Dの加入レンズを矯正眼鏡の前で繰り返し着脱しながら，どちらがよりクリアに見えるかのみを慎重に判断させるとよい．　これは色収差を利用した赤緑試験でも同様である．視標が赤と緑で等しくクリアに見える最も弱いマイナスパワーが完全矯正である．厳密には，眼球の焦点深度だけ，他覚的屈折検査の結果とは食い違いが生じるはずである．3）調節麻痺下の屈折検査　臨床研究においては，調節麻痺下の自動レフ値が屈折検査のゴールド・スタンダードとされる．ミドリンⓇ P（参天製薬）は簡便であるが，調節麻痺効果が弱く，推奨できない．また調節麻痺効果は点眼後30分でピークに達し，その後急速に失われることに注意する（散瞳が見られるからといって調節麻痺があるとは限らない）2）．　調節麻痺薬として信頼性できるのはサイプレジンⓇ1％点眼液を（参天製薬）である．しかしサイプレジンⓇ1％点眼液には，①点眼時の刺激が強いこと，②調節麻痺効果が得られるまで1時間を要すること，③検査後に散瞳作用や調節麻痺作用が約24時間残ること，④まれに精神症状が現れることなど短所がある．筆者は，刺激による流涙を防ぎ，かつ眼内浸透力を高めるためベノキシールⓇ点眼液0.4％（参天製薬）1回点眼後，5分間隔で2回サイプレジンⓇ1％点眼液を点眼し，1時間後に屈折検査を行っている．自覚的屈折検査を行う時は，直径3mmの人工瞳孔を装着させ，散瞳による球面収差の影響を取り除く必要がある．4）オーバー・レフラクション　サイプレジンⓇ1％点眼液には上記の理由により，定期検査のたびに使用することは難しい．次に信頼できる他覚的屈折検査としては，レチノスコープ（図3）によるオーバー・レフラクションが挙げられる．前置レンズで雲霧をかけると同時に，遠方に置かれた実際の視標を両眼で見ながら図2　非調節麻痺下の自動レフラクトメータ検査でみられる近視の過大評価（69人の近視小学生の測定結果）非調節麻痺下のレフ値と調節麻痺下のレフ値の差（D）1.501.000.500.00－0.50調節麻痺下レフ値（D）過大評価過小評価－6－5－4－3－2－1