302010300

11/14

09　NPPVは従来の気管挿管下の侵襲的人工呼吸（invasive positive pressure ventilation；IPPV）と比べ，導入の容易さと簡便性，患者に対する侵襲度が低いというメリットがあります．　急性呼吸不全患者に対する人工呼吸療法の適応は，本人および患者家族の希望，臨床経過，増悪をきたした原因の可逆性などにより，総合的に判断されるべきです．★各種インターフェースの比較経口・経鼻挿管気管切開NPPV長所⃝簡単，手術なしで素早く行える⃝出血の危険性が少ない⃝気管より上のレベルでの障害を起こさない⃝気道吸引が容易⃝太い気管チューブの使用が可能⃝患者に苦痛がない⃝気管チューブの交換が比較的容易⃝工夫により会話可能⃝経口摂取可能⃝挿管よりも簡便で素早く行える⃝挿管・気管切開に伴う合併症を起こさない⃝中断・再開が容易短所⃝気管レベルより上（鼻腔，咽頭，声門，声門下）での障害が起きやすい⃝気道吸引がやや困難⃝患者に苦痛⃝会話不能⃝手術操作に関連した合併症（出血，感染，気胸など）の可能性⃝遅発性合併症（抜去困難，瘢痕）の可能性⃝マスクによる皮膚の発赤・潰瘍などの可能性⃝換気・酸素化の確実性の面で劣る⃝患者の協力が必要　NPPVがうまくいかなかった場合に，IPPV，気管切開下陽圧換気療法（tracheostomy positive pressure ventilation；TPPV）に移行するのか，NPPVを最大限の治療とするのかなどを，事前に（できれば安定期に）本人・患者家族および主治医でよく話し合っておきましょう．NPPVがうまくいかなかったらどうするの？ここに注意！