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8どんな疾患？ ● 血栓により冠動脈の内腔が閉塞，あるいは不完全閉塞することによって発症する病態（心筋梗塞，狭心症など）［発症機序］ ● 従来，プラークが徐々に増大し内腔が狭窄し発症する，と考えられていた ● 現在は，プラークが破綻することで血栓が形成されると考えられるようになっている冠動脈の解剖RCASN：洞結節枝　CB：円錐枝　　RV：前右室枝　AM：鋭角枝　　PD：後下行枝　AV：房室結節枝SP：中隔枝　　大動脈SN1234-PD15148710965121311左回旋枝（LCX）4-AVAVCBSPSPSPRVAM右冠動脈（RCA）左冠動脈（LCA）左冠動脈主幹部（LMT）左前下行枝（LAD）AMLADLCX動脈硬化の進行プラークの破綻急性心筋梗塞閉塞性血栓形成血栓形成血栓非閉塞性血栓形成不安定狭心症壁在血栓プラーク破綻の原因　●　プラーク内コレステロール沈着とプラークを覆う線維性被膜増殖速度のミスマッチ　●　線維性被膜への細胞浸潤による脆弱化　●　冠動脈リモデリングとプラーク成長のミスマッチ　●　冠動脈攣縮（文献１を参考に作成）「狭窄の程度」より「プラークの性状」が問題1虚血性心疾患 病態生理急性冠症候群1