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2なぜ心リハが必要なのか？心リハの定義　「なぜ心リハが必要なのか？」を説明する前に，心リハの定義および基本的概念について概説する．　心リハの定義は，「心疾患患者の最適な身体的，心理的，社会的状態を回復および維持し，基礎にある動脈硬化の進行を抑制し，さらに罹病率と死亡率を低下させることをめざす多面的介入」とされる1）．心リハの基本的概念として従来，「3つの目標と3つの構成要素」が挙げられている2）．3つの目標は，「①身体的・精神的デコンディショニングの是正（運動耐容能増加），②冠危険因子是正と二次予防（長期予後改善），③良質な社会生活援助とQOL向上（快適な生活）」であり，これを達成するために，多職種チームが医学的評価に基づき，「①運動療法，②患者教育，③カウンセリング」という3つの構成要素を実施する（図1A）．しかし，近年の疾病構造の変化によりこの基本的概念は変化しつつある（後述）．心リハの定義と時期的区分1aA心リハの時期的区分　心リハはその実施時期から「急性期（第Ⅰ期Phase Ⅰ）」，「回復期（第Ⅱ期Phase Ⅱ）」，「維持期（第Ⅲ期Phase Ⅲ）」の3つの時期に大きく分類され，さらに回復期は「回復期早期（Early Phase Ⅱ）」と「回復期後期（Late Phase Ⅱ）」に分類される（図2）．急性期心リハはCCUまたは病棟において監視下で実施され，その期間は通常発症後4日〜約1週間以内である．回復期早期心リハは入院中に心リハ室において監視下で開始され，その期間は合併症のない急性心筋梗塞（AMI）では通常発症5日目〜2週間程度であり，退院後は外来心リハでの監視下運動療法に引き継がれる．回復期早期心リハの時期は1980年代には発症3週間〜8週間後までと考えられ，2000年頃には発症5日〜4週間後までとされていたが，近年は経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が普及しさらに短縮している．回復期後期心リハは，外来での監視下運動療法と在宅非監視下運動療法が併用されるか，または在宅非監視下運動療法が単独で実施され，通常発症後約3週間〜5カ月後頃までが想定される．維持期心リハはb心リハは単なる機能回復訓練ではなく，「長期予後とQOLの改善をめざす二次予防プログラム」である．急性期死亡率が低下した結果，退院後の再発/再入院予防・長期疾病管理の重要性が増している．慢性多発併存疾患保有患者の増加により長期的・多面的な疾病管理の必要性が増し，超高齢患者の増加に伴いフレイル・要介護化防止とQOL向上方策が求められている．これらへの解決策は予防・疾病管理・体力保持であり，今まさに心リハが求められる時代となっている．