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8Case 2房室回帰性頻拍（AVRT）P.168〜187AVRT : AtrioVentricular Reentrant Tachycardia AVRTは発作性上室頻拍（PSVT）の1つでその代表的な不整脈です。AVRTは房室結節（AVN）と副伝導路（accessory pathway）の間でリエントリーして頻拍が起こります。副伝導路の多くはWPW症候群に存在するケント束ですが、それ以外にマハイム束、ジェームス束などが存在します。 ●顕在性WPW症候群 ●正方向性AVRT P.172デルタ波の極性から ケント束付着部位の推定 P.169“房室結節”を順行性に、“ケント束”を逆行性に伝導して、その間でリエントリーして頻拍が起こっている状態。診断 他のPSVTとの鑑別ができ、AVRTの場合はそのケント束の付着部位の診断が重要となる。● ケント束付着部位の診断 AVNRTは全症例slow pathwayを焼灼するが、AVRTの場合はケント束の付着部位を焼灼するため、その部位の判別を行う。また、その伝導特性を確認する。 逆行性A波の最早期興奮部位 P.176 伝導特性 P.177●誘発後の確認検査 （AVNRTとAVRTの鑑別） PVC スキャン P.181治療の実際 ● 逆行性A波の最早期興奮部位を測定し焼灼 頻拍中 P.184 RV ペーシング中 P.184● end point ATP静注による逆行性A波の確認 P.186PQ短縮デルタ波形成デルタ波と正常QRS波の融合aVRaVLaVFV4V5V6ⅡⅠV1V2V3ⅢⅠⅡV1hRA1-2His1-2His3-4CS1-2CS3-4CS5-6CS7-8CS9-10CS11-12CS13-14CS15-16RV1-2VAVAVAHH房室結節を順伝導左斜位(LAO)RVカテーテルHisカテーテルhRAカテーテル三尖弁CS逆伝導した興奮が心房に逆伝導した興奮が心房にCSカテーテル僧帽弁右房左房左室右室房室結節順行性に伝導逆伝導した興奮が心房内に広がっていく房室結節を順伝導ケント束を逆伝導最早期CS1-2房室結節を順伝導逆伝導した興奮が心房に広がっていくケント束を逆伝導ケント束逆行性に伝導ⅠⅡV1hRA1-2His1-2His3-4CS1-2CS3-4CS5-6CS7-8CS9-10CS11-12CS13-14CS15-16RV1-2ABL1-2ABL3-4ABL uniVAAV80ms190ms通電中デルタ波 ＋ A-V間隔：80ms デルタ波 － A-V間隔：190ms