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9ひと目でわかる疾患別診断・治療のポイントINTRODUCTION 1Case 3心房粗動（AFL）P.188〜200AFL : Atrial Flutter 心房粗動は心電図上、鋸歯状波（F波）を呈する頻脈で、心房内のマクロリエントリーにより起こり、その多くは右房の三尖弁輪周囲を大きく旋回（マクロリエントリー）するものです。治療は薬剤に抵抗性 のことが多く、カテーテルアブレーションによる治療が有効かつ安全な手段として広がっています。 ●通常型AFL Haloカテーテルの電気の流れ（シーケンス）を確認する P.192三尖弁輪周囲を大きく旋回する頻拍解剖学的峡部（RA isthmus）を焼灼診断 ● 解剖学的峡部を含む三尖弁輪を大きく旋回する頻拍であるか確認する entrainment pacing P.194 post pacing interval（PPI） P.194治療の実際● 解剖学的峡部を焼灼 P.196　→右図 ●両方向性のブロックラインの確認 　dierential pacing P.196Halo cathCS cathHis cathSVCIVCTV反時計方向回転通常型心房粗動：CCW common AFL時計方向回転通常型心房粗動：CW common AFLSVCIVCRAACSTVASRARA isthmusLAOviewⅡⅢaVFV1His1-2His3-4CS1-2CS7-8CS9-10CS3-4CS5-6Halo19-20Halo17-18Halo15-16Halo13-14Halo11-12Halo9-10Halo7-8Halo5-6Halo3-4Halo1-2Halo cathCS cathHis cathSVCIVCTVSVCIVCRAACSTVASRAfree wallRA isthmusLAOviewⅡⅢV1His1-2His3-4CS1-2CS7-8CS9-10CS3-4CS5-6Halo19-20Halo17-18Halo15-16Halo13-14Halo11-12Halo9-10Halo7-8Halo5-6Halo3-4Halo1-2CCW common AFL伝導様式LAO viewCW common AFL伝導様式9-107-85-63-41-211-1213-1415-1617-1819-209-107-85-63-41-211-1213-1415-1617-1819-20free wallab　反時計方向（CCW）通常型心房粗動Ⅱ陰性波陽性波陽性波陰性波QRSに隠れている注）ⅡⅠⅡⅢaVRaVLaVFⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6V1V1a　時計方向（CW）通常型心房粗動b　反時計方向（CCW）通常型心房粗動Ⅱ陰性波陽性波陽性波陰性波QRSに隠れている注）ⅡⅠⅡⅢaVRaVLaVFⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6V1V1a　時計方向（CW）通常型心房粗動b hLAO LAOⅡV1His 1-2His 3-4CS 1-2CS 3-4CS 5-6CS 7-8CS 9-10Halo 19-20Halo 17-18Halo 15-16Halo 13-14Halo 11-12Halo 9-10Halo 7-8Halo 5-6Halo 3-4Halo 1-2ⅢaVFHalo cathペーシングCS cathHalo cathペーシングCS cathRA isthmusblock lineブロックライン形成前aブロックライン形成後b