CONTENTS循環器の身体診察のキホン211章 患者さんに説明できる？ 循環器疾患のキホン主要症状のキホン胸 痛 胸痛とはなんでしょうか。定義としては、病気やけがのための胸の痛みとされています。下は胸痛のイラストです。みんな、手で胸の真ん中を押さえているのがわかります。 では、右のイラストの痛みはどうでしょう。痛みを指で指し示していますね。このような痛みの訴え方のときは、心臓が原因でないことが多いことが文献でも報告されています（指さし徴候は非虚血性で、特異度98%1））。胸痛の問診方法 まずは、胸痛の問診を丁寧にとることが重要になってきます。ただし、どのような原因があるかを鑑別しながらでないと、問診はスムーズに進みません。下記のような鑑別を考えましょう。心臓以外の原因もあることを覚えておきましょう。＊赤字は特に危険な疾患＊❹消化器❹消化器❻その他❻その他❺筋骨格❺筋骨格❸呼吸器❸呼吸器❷血管❷血管❶心臓胸痛（胸背部痛）は、外来でよく受診される症状の一つであり、その原因は多彩である●❶大動脈解離、肺血栓塞栓症、 肺高血圧症●❹逆流性食道炎、 マロリー ワイス症候群、 食道破裂、消化性潰瘍、 胆道疾患、膵炎●❺筋肉痛、肋軟骨炎、 頚椎椎間板疾患、肩関節炎●❸気管支炎、肺炎、胸膜炎、 気胸（緊張性気胸）、 縦隔炎●❻乳房疾患、帯状疱疹、 心因性（不安神経症）など●❷虚血性心疾患（狭心症、 心筋梗塞）、大動脈弁狭窄症、 肥大型心筋症、心外膜炎、 心筋炎虚血性心疾患 3章 p.72 大動脈解離 8章 p.297 肺高血圧症 9章 p.321 肺血栓塞栓症 9章 p.328 4章 弁膜症152大動脈弁がきっちり閉まらなくなったために、大動脈から左室内に血液が逆流する疾患。左室に負荷がかかるようになり、この状態が長期間続くと左室が拡大して筋肉も薄くなるため（遠心性肥大）、収縮する力が落ち、心不全になる。AR：aortic ［valve］ regurgitation これを訳すと「大動脈弁逆流症」だが、同じ病態を示す「大動脈弁閉鎖不全症」（aortic ［valve］ insufficiency：AI）もARとされることが多い。PHT：pressure half time 圧半減時間LVEF：left ventricular ejection fraction 左室駆出率（分画）英略語・単語大だい動どう脈みゃく弁べん閉へい鎖さ不ふ全ぜん症しょう（逆ぎゃく流りゅう症しょう）aortic regurgitation（AR）● どの段階の入院？ ➡カルテでチェック！● 徐々に経過する弁膜症であるが、症状発現後は急速に進行するため、どの段階の入院かカルテで把握する。● 診断の進め方と手術の有無は？ ➡カルテでチェック！● 閉鎖不全の原因は多彩（高血圧、大動脈炎症候群、感染性心内膜炎、大動脈瘤、大動脈解離、動脈硬化、Mマルファンarfan症候群など）であり、どの疾患が原因か考える。●心エコーは？ ➡所見をチェック！● 逆流に対して左室は当初、内腔拡大にて代償し、心機能は比較的保たれ、肥厚はきたしにくい。進行してくると壁運動が低下して心機能は悪化する。●心音をチェック！●典型的な大動脈弁閉鎖不全の雑音を確認！●胸骨左縁で拡張期逆流性雑音あり。●そのほかの所見をチェック！●大動脈弁閉鎖不全症は、収縮期高血圧があり、拡張期圧は低下するのが特徴（脈差の増大）！ベッドサイドに行くに確認前!ベッドサイドの!観察項目● 感染性心内膜炎が原因の場合は、治療経過で重症度が悪化することがあるので注意！ 重症化すると、心不全が悪化する。➡ こまめに聴診して、音の変化に注意する。入院中の拡張期僧帽弁狭窄症様相対的大動脈弁狭窄症上行大動脈拡大収縮期正常血流分逆流分の血液左室拡大逆流の乱流で僧帽弁前尖庄迫収縮期血流↑（➡大脈・速脈）3章 虚血性心疾患72虚きょ血けつ性せい心しん疾しっ患かん 総論3章虚血性心疾患心臓の筋肉に血液が行きわたりにくくなり、心臓の筋肉がしびれてしまう状態。心臓は筋肉の塊であり、絶えず動いている。動くために必要な酸素と栄養は心臓の周りを流れている「冠動脈」と呼ばれる血管から送られる。その血管がつまりそうになる、もしくは完全につまってしまう状態のこと。右冠動脈左冠動脈この虚血性心疾患は、以下の２つに分類される。①冠動脈がつまってしまって血液が完全に通過しなくなった 状態＝ ➡この血管の流れる先の心筋は腐ってしまう（壊死）。 ②冠動脈がつまりかけて血液が通過しにくくなった 状態＝ ➡血流不足はあっても心筋は壊死していない。つまり……閉塞（心筋梗塞） 狭窄（狭心症）狭窄ふう…なんとか通れたけど…プラーク狭心症ホッ狭心症は、可逆性（治療すれば心筋も元気を取り戻せる）心筋梗塞心筋梗塞は、不可逆性（元には戻れない）閉塞血栓のせいで酸素が届かない…！壊死しましたあれ？そっちに行けない苦しい…もうダメだ早く早く！みんな来て！押す力が…助け て～！通れない…冠動脈プラーク血栓 虚血性心疾患の治療・看護においては、患者さんが緊急治療を要する状態なのかどうかを察知できるようになることが最も重要です。 そのための基礎知識（虚血性心疾患の分類、心電図の読み方、血液検査データや心エコー所見の読み方、治療方法などを身につけましょう。AMI：acute myocardial infarction 急性心筋梗塞RMI：recent myocardial infarction 亜急性心筋梗塞OMI：old myocardial infarction 陳旧性心筋梗塞RCA：right coronary artery 右冠動脈LCA：left coronary artery 左冠動脈LCX：left circumflex artery 左回旋枝LAD：left anterior descending artery 左前下行枝SMI：silent myocardial ischemia 無症候性心筋虚血英略語・単語必要な疾患をピックアップできるお気に入り機能付きこのページはスマホでもみられる！かんテキWeb検 索総論でキホンをおさえる！1ベッドサイドで最低限知っておきたいポイントをおさえる！2本書の使い方患者さんへの説明にも使える、かみ砕いた解説ベッドサイドでのチェックポイントを時系列で掲載各論に入る前に、循環器疾患の全体像をとらえよう➡臨床で「動ける」ための最重要ポイントを最初の1ページに凝縮➡この徴候がみられたら、先輩やドクターを呼ぼう！iviv
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