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第章1高次脳機能障害とは9別冊　大脳皮質の一次野とは、嗅覚、視覚、聴覚、味覚、体性感覚の５つの感覚を感知する感覚野と、錐体路のスタート点である一次運動野がこれに該当する。ここで視覚を例に取って、一次野と連合野との関係を概説する（図1）。　今、眼の前に置かれたリンゴを見つめているとすれば、後頭葉の視覚野（ブロードマンの17野）には赤くて丸い像が投射される。ここで認識されることは「物が見える」という情報処理である。どんな色かという認識は、その情報が視覚連合野（ブロードマンの18・19野）に送られてから行われ、ここではじめて「赤いもの」と判断される。同じく、「丸いもの」という認識も視覚連合野の別の部位で行われる。「赤くて丸い」という情報が過去の記憶と照合されて、初めて「リンゴである」という認識が視覚連合野の他の部位で行われる。　しかし、「リンゴ」という言葉の情報は視覚連合野では作られず、先の情報が優位半球（通常は左側）の前頭葉にあるブローカ中枢（ブロードマンの44・45野）に送られてはじめて処理される。したがって、ブローカ中枢も連合野の一つである。一次野である視覚野が両側性に破壊されると、リンゴがまったく見えないという状態に陥る。これは皮質盲と呼ばれるが、一次野の損傷であるため、皮質盲は高次脳機能障害ではない。ところが、視覚連合野が損傷されるとリンゴは見えてはいるが、「色がわからない」、「形がわからない」、「リンゴであることがわからない」といった障害が出現する。これは連合野の損傷であるため、一つの高次脳機能障害ということになる。一種の視覚失認である。ブローカ中枢の損傷では、リンゴであることはわかるが「リンゴと呼称できない」という症状が出現し、これも高次脳機能障害であり、失語症の一型である。　聴覚についても同様で、たとえば他人が話す「めがね」という言葉を聞いたとき、一次野である聴覚野（ブロードマンの41・42野）の両側性の障害では「聞こえない」という症状が出現する。この症状は高次脳機能障害ではない。耳から聞いた言葉の情報の意味を解析する中枢は聴覚野ではなく、優位半球の側頭葉にあるウェルニッケ中枢（ブロードマンの22野）に送られて、言葉の意味が解析される。そのため、ウェルニッケ中枢の損傷では「めがね」という言葉は、音としては聞こえるが、「言葉の意味がわからない」という高次脳機能障害が出現する。別の型前頭前野＜8－11・46・47＞運動前野＜6＞一次運動野＜4＞体性感覚野＜1－3＞体性感覚連合野＜5・7＞視覚連合野＜18・19＞聴覚野＜41・42＞視覚野＜17＞第一次味覚野＜43＞縁上回＜40＞角回＜39＞ウェルニッケ中枢（感覚性言語中枢）＜22＞ブローカ中枢（運動性言語中枢）＜44・45＞a．外側面前頭前野＜8－11＞前部帯状回＜24・32・33＞補足運動野＜6＞運動野＜4＞体性感覚野＜1－3＞体性感覚連合野＜5・7＞視覚連合野＜18・19＞第2次嗅覚野＜28＞視覚野＜17＞第1次嗅覚野＜25＞第2次味覚野＜11・12＞b．正中断面図1●一次野と連合野赤色部は一次野、緑色部は連合野を示す。数字はブロードマンの脳地図によるarea（野）を示す。