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2意識障害の評価1…急性期意識障害の評価　緊急性の判断が急性期意識障害を評価する最大の目的です。そのための評価は、簡便で信頼性のある尺度（スケール）が用いられます。1）ジャパン・コーマ・スケール（Japan Coma Scale：JCS）（表1）1）　いわゆる3-3-9度方式で、意識障害を意識清明0から最重症300まで10段階の数字で分類します。覚醒の程度に応じて一本の線上に並べるため、各レベルがそのまま緊急性の指標となります。多くは覚醒≒開眼ですが、開眼できなくても離り握あく手しゅ（手を握ったり離したりする）に応じたり呼びかけに答えたりすれば覚醒した、または覚醒していると判断します。2）グラスゴー・コーマ・スケール（Glasgow Coma Scale：GCS）（表2）2）　意識障害患者の反応を開眼、言語音声反応、最良の運動反応の3つの観察項目に分け、それぞれの重症度を別々に評価します。通常、正常15から最重症3までで表される3項目の合計点（スコア）が、意識レベルやその後の経過（予後）の指標として用いられています。3）エマージェンシー・コーマ・スケール（Emergency Coma Scale：ECS）（表3）3）　ジャパン・コーマ・スケールとグラスゴー・コーマ・スケールの長所を合体させたハイブリッド・スケールです。つまり、覚醒を軸にしつつ、「覚醒」という文字を「開眼、言語、動作」の言葉に置き換えて信頼性を高めています。救急領域を中心に今後の普及が期待されます。Ⅰ．刺激しないでも覚醒している状態（1桁で表現）1だいたい意識清明だが、今ひとつはっきりしない2見当識障害がある3自分の名前、生年月日がいえないⅡ．刺激をすると覚醒する状態（2桁で表現）10普通の呼びかけで容易に開眼する〔合目的的な運動（例えば、右手を握れ、離せ）をするし言葉も出るが間違いが多い〕20大きな声または体を揺さぶることにより開眼する（簡単な命令に応じる。例えば離握手）30痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼するⅢ．刺激しても覚醒しない状態（3桁で表現）100痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする200痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめる300痛み刺激に反応しない（　）内は何らかの理由で開眼できない場合表1 ジャパン・コーマ・スケール（Japan Coma Scale：JCS）4