9はじめてみよう訪問看護療養者を支える看護第１章ケース1 82歳の女性 膝関節症 普段はおおむね自立した生活ができている．連日の猛暑のなか，部屋で倒れているところを隣人が発見し，救急搬送された．熱中症と診断され，医師の指示により看護師が輸液を行った． その後状態が改善し，翌朝独歩にて退院となった．気温・室温の上昇のため，脱水を起こしていると考えられ，生命力が消耗しています．意識レベルが低下しており，経口摂取は困難です．静脈からの輸液により水分を補給し，患者自身の代謝機能によって回復をめざしましょう．エアコン等の使用により室温を適切に保ち，水分をこまめにとることを勧めましょう．在宅支援が必要なら，地域連携室につなげます．ケース2 76歳の男性 肺がん 呼吸器科病棟で治療中．終末期と診断され，本人は在宅療養を希望． 経口摂取量が減少したため，医師は退院前にIVH（中心静脈栄養）を実施することを提案し，患者も同意した． 看護師は患者の浮腫が増強し，痰がらみが増加していることを観察した．これ以上の治療は，かえって患者の生命力の消耗を招いてしまいます．体力・気力のあるうちに退院できるよう，調整していきましょう．代謝機能の低下している終末期の患者に高カロリー輸液を多量に行うことは，かえって生命力を消耗させてしまうこともあります．本人・家族は同意していますが，退院できるタイミングを逃さないようにしましょう．状態を医師に報告して輸液の減量・中止について相談しましょう．苦痛症状を緩和したうえで早急に退院の意向を確認し，調整します．何をすること／しないことが「看護」になるか看護師の業務2）絶対的医療行為療養上の世話保助看法37条但書相対的医行為診療の補助保助看法37条本文看護業務（保助看法5条）医行為（医師法17条）医師と看護師の関係2）療養上の世話絶対的看護行為＝診療の補助相対的看護行為相対的医行為＝看護師が行えない行為絶対的医行為＝ 例えば「輸液」は，看護師の診療の補助行為の一つですが，「=看護」でしょうか？ 「保清」は看護師による療養上の世話の一つですが，それだけで「=看護」でしょうか？ 「患者の生命力の消耗を最小に」「自然がはたらきかけるに最も良い状態に」という視点で考えてみましょう．
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