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基礎助産学ⅠⅡ　女性の健康に関する支援11難易度…体重減少性無月経Ⅰ-Ⅱ-2　女性のライフサイクルと健康課題への支援A　思春期・成熟期女性に特有な健康課題★問4　16歳の高校生。身長165cm。最近6か月で体重が56kgから41kgに減少した。6か月間の無月経を主訴に婦人科に来院した。以前は月経痛が強かったため、本人は現状をあまり心配していないが、母親が心配をして一緒に来院している。性交経験はない。　　正しいのはどれか。1．本人の自覚が少ないため、常に母親と一緒に問診や説明を行う。2．ホルモン薬投与により月経誘導を行う。3．心療内科を受診させる。4．月経回復後に月経痛が強い場合には子宮内膜症を疑う。標準体重（kg）は、身長（m）×身長（m）×22（女性は21を用いる場合もある）で算出する。身長165cmでは59.9kgで、本症例は標準体重の68.4％である。1．産婦人科を受診する思春期女性には、母親が同席することが多い。しかし、家族同席では十分に話ができないことも考え（たとえば、性交経験など）、家族を退席させてから問診を行う配慮も重要である。2 ．思春期女性の無月経は、2～3か月に1回程度の月経誘導を行う。［第1度］無月経では黄体ホルモン薬を周期の後半に投与する［ゲスターゲン療法（Holmstrom〈ホルムストロム〉治療）］を、［第2度］無月経では周期前半に卵胞ホルモン薬を投与し、周期後半には卵胞ホルモン薬と黄体ホルモン薬を併用する［Kaufmann〈カウフマン〉治療］を行う。標準体重の70％を下回る体重減少の場合には、消退出血による［貧血］の重症化や体力の消耗を考えて、月経誘導を行うべきではない。最初に行う治療は体重の回復であり、標準体重の［90］％を目標に行う。体重回復後に、性ステロイドの補充療法を行い、月経周期の回復を促す。3 ．本事例は［神経性食欲不振症］（anorexia nervosa：AN）の可能性が高い。体重や体型の歪んだイメージが根底にある摂食障害なので、治療を心療内科などの専門医で行うことは必須である。4．思春期の月経痛の原因には腹膜病変を中心とした［子宮内膜症］がかなり多く、月経困難症や［慢性骨盤痛］を訴える女性の25～73%に存在する。痛みの管理だけでなく、将来の妊にん孕よう性せいを考えた治療が必要であり、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）のような鎮痛薬以外に、［低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬］の使用も推奨されている。 ▶答え［3］神経性食欲不振症と体重減少性無月経を鑑別する。基本