308010172

12/16

12　日本におけるがんによる死亡者数は，2015（平成27）年時点で，年間37万人を超えており，生涯で，男性の62％，女性の46％（それぞれほぼ2人に1人）が，がんに罹患し，また，男性の25％（4人に1人），女性の16％（6人に1人）が，がんで死亡すると推定されている1）．今後，高齢化の進行により，さらにがん患者が増加することが見込まれている．　人はがんに罹患すると，図1-1のような臨床経過をたどる．通常は，痛みや何らかの症状により受診し，検査を受けてがんの診断に至る．がんと診断されたら手術や放射線療法，化学療法（抗がん薬など）などの治療を受ける．近年では，早期発見や治療法の進歩により，長期生存できるがん患者も増えてきた．しかし，がんは再発や転移を起こす可能性がある疾患であり，再発や転移の場合には一般的に完全な治癒は難しいことが多く，再発に対する治療や症状を和らげる治療が行われ，最終的には終末期を経て死に至ることになる．　これまで緩和ケアは，終末期のケアと思われてきた．しかし，図1-1に示すように，がん患者は診断時から，痛みなどの身体的苦痛を抱えていることが多い．また，治療や病気の進行により倦怠感（だるさ），食欲不振，呼吸困難，嘔気（悪心）などさまざまな症状が発現する．がんと診断されたときの衝撃から，病気の進行や再発・転移に対する不安，抑うつなどの心理的な苦痛を抱えることも多い ． 1がん患者が抱える苦痛とQOL 1がん患者が抱える苦痛と緩和ケア苦　痛英語ではpain, distress, sueringなどの語で表現される．緩和ケアは従来，終末期ケアととらえられていたが，現在では患者・家族のあらゆる苦痛を緩和するケアととらえるようになった．患者の状況診断期痛みや身体的・精神的苦痛仕事の問題，家庭・家族の問題，経済的問題，スピリチュアルな問題症状の自覚検　査診　断治　療病名告知リハビリテーション手術放射線療法化学療法●検査・診断の不安●病名告知の心理的衝撃●手術の不安，術後の体力低下●放射線療法・化学療法による副作用●再発・転移の不安●再発の衝撃，死の不安●再発後の治療の不安経過観察長期生存再発治療緩和治療再発・転移治癒不能終末期死　亡治療期慢性期終末期図1-1●がん患者の臨床経過●がん経験者から看護師へのメッセージ〈動画〉コンテンツが見られます（p.2参照）