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［疫学］　呼吸窮迫症候群（respiratory distress syndrome：RDS）は，1903年にホッホハイム（Hochheim，K．）によって，早産児の肺硝子膜症として初めて記載報告された．1987年から人工肺サーファクタント製剤が一般に販売され，RDSの治療成績が改善し，早産児の救命率は劇的に向上した．肺の未熟性から起こるサーファクタント分泌不全が主因のため，主に在胎34週未満の早産児に発症する．日本における発症頻度は在胎31〜33週では約20％，在胎28〜30週では約60％，在胎28週未満では70〜80％である．一般的に，より早産児であるほど発症頻度は高くなる．（1）発症機序　基本病態は肺の未熟性で，在胎28週ごろより肺胞にあるⅡ型肺胞上皮細胞から分泌され，34週前後から急速に増加する肺サーファクタントの欠乏による肺胞の虚脱（無気肺）である．肺サーファクタントは肺胞表面を薄く覆い，肺胞表面張力を低下させ，肺胞が虚脱するのを防ぐ．　早産児，男児，子宮収縮が始まる前の帝王切開による娩出，仮死，コントロール不良な母体糖尿病，甲状腺機能低下症，同胞（兄弟姉妹）のRDS発症，低体温，母体の低栄養，重度の胎児発育不全，溶血性疾患などでRDSの発症頻度は高くなり，出生前の母体へのステロイド投与によって予防できる．在胎週数が少ないほど，肺が未熟でRDSは重症化しやすい．（2）分類　胸部単純X線写真によるRDSの重症度の評価として，ボムセル分類（Bomsel分類）がある（表1.1-1，図1.1-1）．数字が大きくなるほど重症度が増す．（3）病態変化　気道末端の広範な無気肺と，肺胞壁での肺硝子膜形成や肺浮腫による換気・酸素化障害である．肺胞や毛細血管の透過性が亢進して血漿成分が肺胞内に侵入し，肺サーファクタント活性を強く阻害して呼吸障害をさらに増悪させる． 1呼吸窮迫症候群（respiratorydistresssyndrome：RDS）早産児在胎週数（真の妊娠期間＋2週）が37週から42週未満で出生した児を正期産児と呼び，22週から37週未満で出生した児を早産児という． 1疾病の概念人工肺サーファクタント人工肺サーファクタントは，気管内挿管後に気管チューブを介して直接肺内に投与する．通常体位変換を行いながら３〜５分割（正中位・左と右側臥位，上体挙上と下肢挙上）して肺全体に均等に投与する．体位変換時には挿管チューブの先端位置がずれないように，顎の位置とチューブ固定に注意を払いながら投与する．Bomsel分類胸部単純X線所見Ⅰ度肺野にわずかに網状顆粒状陰影が認められる．肺の透亮性は正常で，気管支透亮像は認められないⅡ度肺全体に明らかな網状顆粒状陰影を示す．肺の透亮性は軽度減少し，気管支透亮像が心陰影を超えてわずかに認められるⅢ度肺全体に強度の網状顆粒状陰影を認める．肺の透亮性は減少し，肺全体にわたり気管支透亮像が認められる．心陰影境界は不明瞭Ⅳ度両肺野は完全に濃厚なすりガラス状陰影となり，心陰影境界の判別は不可能表1.1-1●呼吸窮迫症候群の胸部単純X線所見によるBomsel分類14