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151訪問看護技術　初回訪問において大切なことは，療養者・家族の「人生そのものをみる」ことである．「生まれてから現在までどのような人生を歩んできたのか」「どのようなことに喜び，悲しんできたのか」「大切にしていることは何か」「これからどのように生きていきたいのか」などを確認することで，療養方針を明確にすることが可能になる．　療養者・家族の心身の状況により看護ニーズは異なるが，退院直後であれば吸引や胃瘻などの医療機器の管理や手技の確認，異常の早期発見といった健康管理に関わるニーズなどの医療の継続に関する看護ニーズが高い．そして，医療ニーズの高い療養者の入浴介助や入浴可否の判断など，日常生活に関わるニーズもある．また，「二度と入院したくない」と漠然と療養者・家族が語る場合もあり，その場合は積極的に「再入院をしない」ことを目指して，トラブルや合併症を予防できるよう支援する．　さらに，療養者・家族の心身の状況と家族の関係性や経済状況とサービス利用状況，自宅内外の環境と福祉用具の導入状況，医療従事者との関係などを総合的にアセスメントして，問題が顕在化する前に予防的に対応する．（1）訪問の手順　基本的な訪問の手順は表1.1-1の通りである． 4療養方針の明確化 5訪問の手順と倫理・心構え表1.1-1●訪問の手順●❶療養者が住む地域の特性をアセスメントしながら家に向かい，約束の時間ちょうどに挨拶する．●❷洗面所などを借りて手洗いをする．石けんとタオルは持参した物を用いる．必要に応じて手指消毒薬を使用する．●❸家の構造を確認しつつ居室に入り，療養者・家族に自己紹介する．●❹訪問目的や，看護の必要性と役割を伝える．●❺療養者のバイタルサイン測定，フィジカルアセスメントを行う．●❻主介護者の心身の健康状態や家族の関係性を観察し，アセスメントする．●❼療養者・家族の話をじっくりと聴き，思いを引き出し，言語化して確認する．話を聞く際は，療養者と家族が同席のこともあれば，別々の場で聞くこともある．●❽顕在的・潜在的ニーズと看護問題を抽出し，訪問看護計画を提示・確認する．●❾療養者に生じやすい医療トラブルや合併症，困りごとを予測し，その予防策を伝える．●❿訪問の場で解決できない具体的な困りごとに対して，対応策を伝える．●⓫訪問看護ステーションで訪問看護計画書や訪問看護報告書その他の記録物を作成・修正する．●⓬必要であれば，チームミーティングやサービス担当者会議を行う．