5呼吸不全 以上を踏まえて，呼吸不全は肺に問題がなくても，中枢神経や気道，呼吸筋，循環器系統などに問題があれば起こることに注意する．急性呼吸不全2acute respiratory failure1急性呼吸不全とは1急性呼吸不全の病態・検査・治療 呼吸不全が短い期間で急速に発生した（進行した）ものを，急性呼吸不全という．急性呼吸不全と慢性呼吸不全は，ほかにも，PaCO2とpHとの関係性から区別できる．典型的な急性呼吸不全では，PaCO2の上昇に反応してpHが減少する．一方で，慢性呼吸不全では，PaCO2の上昇にもかかわらず，pHは7.35から7.45の間を推移する．酸塩基平衡は，呼吸のほかに腎臓でも調整が行われている．pHが正常範囲にとどまるのは，腎尿細管でHCO3-の再取り込みを増加させ，代償できているためである． 急性呼吸不全の治療では，急性呼吸不全に至った基礎疾患の治療を行う．加えて，気道確保，低酸素血症の改善，余剰二酸化炭素の排泄の三つを基本とした支持療法が必要になり，その一環として，人工呼吸管理が必要となることもある．また，ARDSなど，肺のガス交換機能が著しく障害されている症例では，体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenator：EエクモCMO，図5-2）肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aDO2） 肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）について考えてみよう．A-aDO2とは血液が肺胞の酸素をどれほど取り込めているかの指標である．肺胞に到達した酸素はすべて血液に取り込めるわけではなく，肺胞内の酸素分圧と肺毛細血管の酸素分圧には差が生じている．A-aDO2が高値を示すと，肺胞や毛細血管レベルで障害が起こっていることになる．ただし，A-aDO2の基準値や計算方法は年齢や酸素投与によっても変わるため，参考程度の評価にとどめておくのが良いと考えられる（表）．表■呼吸不全の分類と特徴拡散障害シャントV/Qミスマッチ肺胞低換気酸素投与への反応＋−＋＋PaCO2の上昇−−−＊＋A-aDO2の上昇＋＋＋＋代表的な疾患・間質性肺炎・心疾患などの解剖学的異常・無気肺・肺水腫・肺炎・肺塞栓症・心不全・急性呼吸窮迫症候群（ARDS）・神経筋疾患・気道狭窄＊著明な死腔増大を認める場合には，PaCO2が上昇する．Column111
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