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5屈折異常・調節異常，眼位・眼球運動異常　正乱視も不正乱視も像がぼやけて対象物が二重三重に見えるため，視力不良となる．見え方は，乱視軸方向によって異なる．3診断・検査・治療・予後　他覚的屈折検査（オートレフ・検影法）や，自覚的屈折検査法によるクロスシリンダー法，または乱視表による乱視矯正を行う．　正乱視の場合は円柱レンズによる矯正が可能で，眼鏡やハードコンタクトレンズ，トーリックソフトコンタクトレンズ（乱視用コンタクトレンズ）で矯正する．円柱レンズで矯正すると，レンズの乱視軸方向に伸びて見える．　不正乱視は円柱レンズでの矯正が不可能なため，ハードコンタクトレンズによる屈折矯正を行うか，屈折矯正手術を行う．円錐角膜による不正乱視の場合は，コンタクトレンズの装用により，進行を抑制できることが多い．　一般的に，乱視は急に増悪することはないが，白内障などが生じると，水晶体による乱視が変化することがある．4老視　presbyopia1病態・原因・症候　老視とは加齢により調節力が衰え，瞬時に焦点を合わせることが困難になった状態である（図5-5）．水晶体の弾性が低下することにより，毛様体筋が収縮しても水晶体の屈折が増加せず，焦点を合わせることができないために起こる．主に残余調節力が3D（ジオプター）を下回るころに老視を自覚することが多く，一般的には40代で老視の自覚症状が始まり，残余調節力がほぼなくなる60歳ごろで進行が止まる．　加齢とともに調節力が低下し，近見時の眼精疲労や近見障害が生じる．老視の主な自覚症状には，薄暗いと文字が読みづらい，本などを読むとき遠ざける，集中力がなくなる，近くを見ていて遠くを見ると焦点を合わせるのに時間がかかる，などがある．2診断・検査・治療　自覚的または他覚的に調節力検査にて調節力を測定する．　治療では，老眼鏡の選定を行い処方する．遠近両用眼鏡，遠近両用コンタクトレンズ装用などがある．5調節麻痺　accommodative palsy1病態・原因・症候　調節は，近見反射（輻ふく輳そう・調節・縮瞳）の一つで，調節力は生後4カ月で発達する．調節障害には調節不全，調節衰弱，調節遅ち鈍どん，調節麻痺，調節痙攣，10051015（D）203040年齢506070（歳）調節力図5-5■年齢と調整力の関係曲線71