5月経に関連する疾患無月経2amenorrhea1無月経とは 無月経とは月経がない状態を指し，妊娠中などの生理的無月経ではない病的無月経は，原発性無月経と続発性無月経に分けられる．原発性無月経 primaryamenorrhea 原発性無月経とは，満18歳になっても初経が起こらないものと定義される．原発性無月経の原因は，表5-1に示す五つに分けられる4）．原因としてターナー症候群が最も多く，性腺形成不全を合併することによる．そのほか，主だったものとして子宮性無月経に分類されるアンドロゲン不応症候群があり，中枢性（下垂体性無月経・視床下部性無月経），性管分化異常がそれに次ぐ．続発性無月経 secondaryamenorrhea 続発性無月経とは，これまでにあった月経が3カ月以上停止したものと定義されている．その原因は表5-2のように六つに分けられる4）．内因性ホルモン（エストロゲン）による分類 無月経の分類法として，内因性のエストロゲン分泌が保たれているか否かにより分ける第1度無月経と第2度無月経という分類もある．エストロゲンが内因性に分泌されていれば第1度無月経，されていなければ第2度無月経となり，黄体ホルモン製剤（プロゲスチン）投与による消退出血の有無で鑑別できる．すなわちプロゲスチン投与により消退出血があれば第1度無月経ということになる． ただし，プロゲスチン投与で消退出血を認めなければ第2度無月経というわ早発思春期の事例 現在16歳，高校1年生．小学校3年生（9歳）のときに初経があり，早発思春期と診断された．恥毛の発生状態を診察するときに，医師が羞恥心に配慮し「少しだけ診せてね」と声をかけると，本人は母親に「後ろを向いてて」と言い，診察を受けていた．母親であっても見られたくないという患者の思いがうかがえる． 身長は140cmを少し超えた程度で止まった．中学生になってから，友人のSNSに「チビ，デブ，毛がぼうぼう」と中傷する内容が，本人の写真とともに送られるという出来事が起こった．母親がそのことを知り，担任に報告して，その後SNSでの中傷はなくなった．本人だけでなく家族にとっても悔しいつらい出来事である． このように，第二次性徴が早まることで，身体の発達がいじめの対象となることもある．医療者はそのことを理解し．本人や家族の体験に寄り添い，サポートしていく必要がある．Column性分化疾患，性器形態異常については10章参照129
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