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8　日本小児集中治療研究会は2002年からAHA-PALS（米国心臓協会の小児二次救命処置法）1）の普及に取り組み、我が国の小児救急医療の質向上に寄与してきた。PALSの根幹をなす概念は「患者評価、重症度・病態分類（判定）を通して治療（介入）に結び付ける」というものである。これは主に身体所見に基づいて行われている。しかし、実際に身体所見だけで評価、分類（判定）を行うには限界があり、とはいえ緊急時に細かい検査に踏み込むには時間がかかりすぎる。これが今までのジレンマであった。　近年、身体所見の延長線上に超音波検査を位置づけ、このような評価・分類（判定）・治療（介入）に役立てようというPoint of Care Ultrasound（POCU）の概念が急速に成人救急、集中治療を中心に発達してきている2,3）。POCUは正にこのジレンマを解消し、現在のPALSの体系を補完するものと期待される。　本章では、小児のPOCUが今、なぜ必要なのかを解説し、その後にPALSを補完する一例としてRUSH exam4）の可能性を示したいと考える。　我が国でもすでに普及しているPALSは、小児救急患者に対する世界標準の対処法である。この根幹をなす概念は「患者評価、重症度・病態分類（判定）を通して治療（介入）に結び付ける」というものである。このプロセスにおいてPOCUを併用して改善できる余地がないか？ というのが本書の狙いの一つである。　図1-1にPALSの評価・分類（判定）・治療（介入）の体系的なアプローチを示す。まず、第一印象で「意識」「呼吸」「循環」状態を視診で「良い」「悪い」「蘇生」と分類し、「蘇生」の場合は一次救命処置に入り、「悪い」場合は「評価」「判定」「介入」のサイクルに入る（図1-2）。問題点は、このサイクルの中にある。　第一印象で「悪い」と判断された場合、次に一次評価に入る（表1-1）。実際には、ABCDEの所見を30秒程度でとり、その後「呼吸」「循環」状態の重症度分類（判定）を行う（表1-2）。さらに必要な処置後に二次評価に入る。PALSとPOCUPALSの評価法と重症度・病態分類（判定）の限界1）体系的アプローチ1一次評価2

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