T530220

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8CT撮影条件CT装置：SOMATOM® Definition As＋ 64列128DAS MDCT（SIEMENS）身長：172cm体重：70kgeGFR：56.4心拍数：57～61bpm造影剤：イオメロン®350，注入速度5.0mL/sec，総投与量60mL（本注入45mL，テストインジェクション15mL）管電圧：100kV，管電流：137mAs/rot.被ばく線量： CTDI vol.5.42mGyDLP74.8mGycm Effective Dose 1.05mGy（DLP×0.014）Rotation Time：0.3sec/rot　ハーフ再構成撮像方法：コンベンショナル（Step & Shoot）CAG＆CT術前評価　CAGではLAD起始部にCTOを認めた．近位部断端，スタンプは不明瞭であった（図1）．RCA＃1，＃2に有意狭窄を認めた．RCAのPL枝よりseptal channelを介した側副血行路によりLAD末梢が造影された（図2）．CTO入口部の近傍からHL枝が分岐し，さらにその近位部から分岐する小さな側枝を認めたが，CAGからはCTO病変との連続性は不明であった．　術前の心臓CTチェックでは，CAGと同様にCTO入口部の断端ははっきりと判別できず，一見スタンプがないようであった．CTO病変は石灰化病変であるが，CTO近位部は比較的石灰化が軽度であった（図3）．　以上の所見より，順行性アプローチからのワイヤリングが困難と考えられたため，逆行性アプローチによる治療が必要と判断された．PCIアプローチ：両側橈骨動脈（7Fr. Glidesheath Slender®）ガイディングカテーテル：左冠動脈（順行性）；7Fr. LauncherTM EBU 3.5右冠動脈（逆行性）；7Fr. Heartrail® AL1.5　まずは右冠動脈近位部病変の治療を行った．右冠動脈ガイドカテよりRunthrough® NSガイドワイヤーを進めた．EmergeTM3.0×15mmにて前拡張の後に，Promus PREMIERTM3.0×28mmを留置した（右冠動脈病変屈曲のためGuidezillaTM症 例66歳，男性　狭心症症状にて当院を受診された．CAGを施行したところ，左前下行枝起始部でのCTOを認め，右冠動脈近位部にも狭窄を認めた．心臓CTによる左前下行枝CTO病変の評価の後に，PCIを行った．1エントリーポイントを探る進 智康

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