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11序章　総論総論消失時間は短く（通常1〜2分以内），自然に回復するもの，と定義されています1，2）．本患者の意識消失は突然歩行中に発症し，短時間ですぐに回復したとのことから，一過性意識消失発作の定義にあてはまります．図1をみてください．一過性意識消失発作であることが確認されたら，次は一過性意識消失の原因が何であるかを探る必要があります．本患者の場合，転倒による脳震盪によるものではないことは明らかなので，この一過性意識消失の原因は失神か，てんかんか，あるいは心因性のもののいずれかである，と頭に浮かべる必要があります．〈第2のステップ〉初期評価では，失神か非失神かを鑑別する　初期評価は，一過性意識消失発作の原因が失神なのか，非失神なのかを鑑別することが目的です．これには「詳細な病歴聴取」「理学的所見」「心電図検査」などが含まれていますが，このなかで最も重要なのは「詳細な病歴聴図1　一過性意識消失の診断フローチャート（文献1より作成）臨床像・症状はいいいえ一過性意識消失発作（TLOC)いいえ転倒意識障害昏睡他外傷性（脳震盪など）非外傷性てんかん失神心因性稀な原因はい意識消失があったか？一過性であったか？急速に発症したか？短時間であったか？自然回復したか？

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