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3第1章　病歴聴取＆身体診察のコツとヒケツ病歴聴取のコツ1構えをしておきます。そうすると初診の患者さんでもうまくやりきれます。　逆にとても上手な子どももいて、私のクリニックには、「口をあけて」というと、しっかり咽頭後壁まで見せられる1歳児がいます（3人きょうだいの末娘というのもあるのでしょう。子どもは見て学ぶのです）。表1-1　子どもの発達段階と診療の場での工夫年齢（生活の場）発達段階（注：一般論であり、個別に判断する）診療の場での工夫の例生後すぐ〜1歳頃（自宅、保育園）言語による症状の表現は不可。医師の指示／命令の理解はできない。泣いていても怖いのか、痛いのか、しんどいのかすぐには判断不能。病歴聴取の目標は、仲良くなり、身体診察をスムーズに、正確にできる環境を作ることとする。2歳〜6歳頃（保育園、幼稚園）2歳前後から2語文を話せる。自分の体の部分（目、耳など）が分かる。指示に従える。「痛い」と自分で表現できるのは2歳以上。3歳を超えると痛みの場所を言えるが、不正確なこともある。名前や年齢、通っている幼稚園の名前を訊く。舌圧子を使わず「口をあけて」など、言語的に励まして診察する。7歳以上（学校）日常的な言語表出・理解はほぼ成人同様と考えてよいが、慣れない場での語彙や表現力は不十分。痛みの種類や、原因について話すことができる。学校での行事などをアイスブレイクに使う。子どもに問いかけ、積極的に話をさせる。医学用語を子どもに分かる言葉に置き換える。病歴聴取のコツ！　子どもの年齢は「何歳ですか？」と尋ねる方が安全です。子どもは年齢を下に見られるのが嫌いです（大人とは逆です）。実際は6歳なのに「5歳？」ときいたり、中学生に「小学校はどこ？（筆者はよくやってしまう）」ときくのはNG！ 間違えるときは大きめに間違えましょう。同時に、付き添いがお母さんかおばあちゃんか分からないときには、「お母さんですか？」とききます。お母さんをおばあちゃんと呼んでしまうと、その後の信頼関係の回復は絶望的です……。