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改訂2版「超」入門脳血管内治療211章脳血管内治療の基本手技 ― 穿刺および止血とカテーテルの操作法よろしくお願いします．僕は助手として見たことがあるだけで，術者の経験はゼロです．1からしっかりと勉強します．では，まずシース挿入から始めよう（図1）．先生，さすがにシースは診断カテーテルでも使うので，できます！　ダメ，ダメ，B先生．診断カテーテルと血管内治療では，シース挿入から違う．まず，血管内治療ではシース挿入後に全身ヘパリン化をするので，できるだけsingle punctureで後壁を貫かないように心掛ける．ヘパリン化すると，後壁から出血をきたすことがあるので要注意だ．もう1つは，血管内治療ではシースサイズが大きいので，必ず大腿動脈に挿入する．浅大腿動脈に大径シースを留置すると，血管径が小さいため，止血デバイスを用いると血管狭窄を起こす可能性がある．浅大腿動脈穿刺とならないためにはどうしますか？まず，患者の前上腸骨棘と恥骨結合を確認，両者を結ぶ鼠径靱帯を確認する．この鼠径靱帯の走行は，患者の大腿部つけねの皺と必ずしも一致しない．穿刺部は必ずこの鼠径靱帯の下でなければならない．なるほど，太った患者さんの足の皺にはだまされることありますね．よく鼠径靱帯を触れることが大事ですね．次に，血管の穿刺点の目印として，透視下で骨頭中央ラインを目標とする（図2）．皮膚の穿B医師I先生B医師I先生シース挿入の注意点A医師I先生A医師I先生図2大腿骨頭中間線が透視上のよい目印となる．DFA：深大腿動脈，SFA：浅大腿動脈図3　高位穿刺による合併症の例A：後腹膜出血．B：腹壁出血．AB高位穿刺の場合腹壁出血後腹膜出血DFASFA理想的な穿刺部位大腿動脈低位穿刺の場合ガイドワイヤーがDFAにしか行かないSFAシース留置→閉塞リスク