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14骨性マレットの手術治療1. 新鮮例（受傷から3週以内の症例）　新鮮例では石黒変法により骨接合を行う．症例を供覧しながら手技を解説する．1）骨片が大きい場合5）　症例供覧：13歳，女性，バレーボールで受傷．伸展ラグ15°．受傷後7日目に手術（図2A, B）．　0.7 mm Kirschner鋼線を骨片に刺入した（図2D）．手術のコツ　0.7mmのKirschner鋼線を軟骨下骨ギリギリに刺入する．骨片を割ってしまわないよう細心の注意を払う（図2D）．　指屈曲位で骨片を掌側へ移動させた後，中節骨頭背側から1.2 mm Kirschner鋼線を伸展ブロックピンとして，刺入固定した（図2E）．　伸展ブロックピンを入れるとterminaltendonを近位へ牽引してしまうことにより，骨片が背屈してしまうことが多い．骨片に0.7mmKirschner鋼線を刺入しjoystickとして骨片をコントロールすることで，整復位の再獲得が可能となる（図2E, F）．Point　続いてDIP関節を1.2 mm Kirschner鋼線で関節固定した．石黒法の原法は屈曲位での関節固定であるが，伸展ラグが問題になることが多いので，われわれは伸展位で固定している6）．　関節固定は可能な限り掌側よりでKirschner鋼線を刺入することにより，X線でフォローする際に骨折部の骨癒合状態が把握しやすい（図2G）．Point　術後，約5週で抜釘（図3）し，その後，中節部をしっかりブロックして自動屈曲，伸展を行わせる．夜間スプリントは術後8週間装用させる．伸筋に比図2 13歳，女性，骨性マレットの新鮮例（骨片が大きい場合）A・B：初診時X線側面，正面C：透視画像D：骨片に0.7mmKirschner鋼線を刺入E：伸展ブロックピンを刺入F：関節面を整復後，骨片を0.7mmKirschner鋼線で固定G：DIP関節を固定ABCDEFG