402510051

11/14

1章眼瞼1霰粒腫摘出術13「超入門」眼科手術基本術式51 改訂版経過し，薬の効果が切れてくると再発の可能性がある1）．手術の手順　準備するもの：局所麻酔，ガーゼ，バイポーラー，ガーゼ，MQAⓇ，角板，挟瞼器（小・中・大），尖刃刀（11番），円刃刀（15番），眼科剪刀，鋭匙，有鉤鑷子，スプリング剪刀，持針器，7-0ナイロンⓇ．小児例では全身麻酔も．1経皮膚法　すべての霰粒腫で適応できるが，特に多房性の例や前葉へ傷害が及ぶ例では有用である．●①麻酔　上眼瞼でも下眼瞼でもまず眼瞼を反転して，円蓋部結膜下へ1％エピネフリン添加キシロカインⓇを，27G程度の針で注射する（図4）．続いて霰粒腫付近の皮下へも注射する（図5）．なお，初心者は角板を助手に持たせて，眼球を保護しながら麻酔をする．●②摘出術　挟瞼器を付け（図6），霰粒腫直上の皮膚を，重瞼線を考慮しながら瞼縁と平行に円刃刀（フェザーメスでもよい）で切開する（図7）．眼科剪刀で眼輪筋を分け，霰粒腫の前壁（正確には貯留囊胞状構造の前壁である．もともとは瞼板の前壁であった）を露出する（図8）．　少し奥へ展開すると，霰粒腫前壁と正常瞼板の境界がみられる．そこから囊胞内へ入ると内容物である肉芽腫がみられる（図9）が，バリエーションが大きく，粥状のものがみられることもある．内容物である肉芽 図1  0：00　術直前の外観下方が術者側．症例1：53歳の男性，わずかな充血を伴うが，前葉に傷害のみられない左上眼瞼の霰粒腫例（図1〜14）．経皮膚法．本症例のビデオはノーカットのものを用意した．なお図の説明の数字は，ビデオの分：秒数であるのでビデオでも確認されたい． 図2  0：08　切開予定線のデザインしこりの大きさもマーキングしている． 図3  0：12　瞼板結膜の外観霰粒腫に一致して，輪状の充血を認める． 図4  0：26　円蓋部結膜下へ局所麻酔