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13難症例への対処　1 硬い核・成熟白内障の克服1章途中でECCEへのコンバートや，角膜切開では，サーマルバーンを来しやすいためである．PEAで必要なので，自分の使っているPEA装置に適応できる最小径のものを選択する．Dived and Concur（DC）が基本であるが，硬い核の場合はチップ以上の幅はスリーブが溝にあたり深く掘ることができない（図6A，B）．　細いチップを使うとスリーブとの間に余裕があり，核の削り出しがやや容易である点と，意外に硬い核でも，破砕が太いチップより可能である（図7）．　また，OZilやStellarisのFXなどのトーショナルPEA装置を持っている際は，硬い核への対応は十分可能と思われるが，硬い核はおおむね皮質が少ないので，パンチアウトではなくトーショナル中のチップの後囊接触により破囊を来すので，硬い核の採取処理の際は，凝集型のOVDで残存核を浮かして処理すると安全に手術を進めることができる（図8）．図3　非常に硬い核の前眼部写真E-L分類の4以上は確実．図2　 硬い核の前眼部写真スリット光で核硬度E-Lで3以上あるのが分かる．図1　硬い核対策のフローチャート硬い核どのくらい硬い？ある程度の硬い核は処理可能？後囊orチン小帯断裂（医原性断裂）最終的に水晶体囊が全部とれる自分の経験値？今ある機械合併症は？U/Sの難易度上昇①②③④⑤①～④でそれぞれ考え，対策を図るとトラブル回避率が上昇する．①固さ診断②経験数③U/Sの設定，コツ④術野などの確保IOL挿入IOL縫着