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15難症例への対処　1 硬い核・成熟白内障の克服1章な前房深度を保ちつつ，トリパンブルーなどの染色物質を使い，前囊染色後に小さめのCCCを行った後，皮質吸引を行い（図9），さらにCCCを拡大しPEAを行うのが一般的である（図10，11）．眼内レンズ（intraocular lens；IOL）挿入可能なCCCであれば，IOL挿入後にもう一度CCCを大きくすることで，前囊の収縮を押さえることが可能である（図12）．　しかし，水晶体の膨化が強い場合は，CCCが思ったより素早く周辺に流れる場合も散見される（図13）．この場合ワンピースIOLの挿入は，術後囊外へのIOLの脱出も懸念されるので，3ピースを予備に用意しておくべきである．　また，膨化が強い場合は，グリセオールなどの高張浸透圧輸液や，圧迫眼帯を事前に行い，眼球内圧を下げておくと，CCCがより容易になるケースもある．文　献1）佐藤正樹ほか．2010年日本白内障屈折矯正手術学会会員アンケート．IOL＆RS．25，2011，563-84.2）ArshinoffSA.Dispersive-cohesiveviscoelasticsoftshelltechnique.JCataractRefractSurg.25，1999，167-73.3）ArshinoffSA.UsingBSSwithviscoadaptivesintheulti-matesoft-shelltechnique.JCataractRefractSurg.28，2002，1509-14.図9　小さなCCCの後I/Aにて皮質を吸引する図11　小さなCCCの後PEAを行う図10　皮質をある程度吸引してから，CCCを拡大する図12　IOL挿入後にCCCをさらに広げる図13　矢印の部分はCCCが水晶体外側に流れている