眼科グラフィック2020年別冊 11緑内障の検査 1 眼圧検査1章置は現時点で存在しないが，Goldmann圧平眼圧計が，使用可能な眼圧測定装置で最も信頼性が高いとされている1）．眼圧測定法の差異によって，眼圧測定値が異なることから，測定装置間で絶対値の比較はできない．また，今回取り扱う眼圧測定法で得られた眼圧は，相関する傾向があるとされている2，3）が，装置間で眼圧の換算式は存在しないため，眼圧測定値を直接比較することもできない．1）ノンコンタクト眼圧計 眼圧正常域ではGoldmann圧平眼圧計の眼圧測定値と同等またはやや低値を示す4）とされている．角膜弾性の影響をGoldmann圧平眼圧計より強く受けるため，角膜が厚くなるほど高い測定値を示す5）．2）反跳式眼圧計 Goldmann 圧平眼圧計の眼圧測定値と相関するが，得られる眼圧値の傾向は報告により異なっており，一定の見解が得られていない3）．眼圧測定と角膜の関連 すべての眼圧測定装置で，角膜が厚いと眼圧値が高く測定され，逆に角膜が薄いと眼圧値が低く測定されることから，眼圧測定値の補正6）が必要である〔補正眼圧＝眼圧測定値－0.045×（角膜厚－554）〕．最近のノンコンタクト眼圧計装置は，角膜厚を測定する機能を有しているものも多いことから，スクリーニングの眼圧検査の際に，角膜厚を測定することが望ましい．屈折矯正手術後は角膜が薄くなることに加えて，角膜の形状も変化し，術式によって程度が異なることから，眼圧評価方法について確立されておらず，目標眼圧の設定は困難であるため，注意深い観察が必要である．眼圧測定前の留意事項 いずれの眼圧測定も力みなどにより，測定値に影響が出るため，眼圧測定前に測定姿勢を整えておくことが重要である．個別の眼圧測定装置特有の注意点は後述するが，ここでは眼圧測定全般について述べる．1）姿勢 被検者に力みがあると正確な眼圧測定ができないため，測定前にリラックスした状態にすることが重要である．顎を顎台に乗せ，額が額当てに接触した状態で，椅子の高さを調整し，やや背中が曲がる状態に調整を行う．このとき，手を膝の上に置き，お辞儀をするように額を前に出すように指示をすると，測定中に額が額止から外れることを抑制できるとともに，被検者の手指が器械に触れることなく検査を行うことができる．2）精神状態 緑内障治療は眼圧を下げることが唯一の治療法であることから，眼圧について患者の関心が高く，眼圧が上昇しているのではないかと心配しながら，眼圧検査に臨むことが多い．こうした精神状態下で検査を行う際に，肩に力が入り眼窩内圧の上昇や眼瞼の圧迫が生じ，正常な眼圧測定ができないことが起こる．このため，片眼の測定が終了し遼眼の測定に移る際に，被検者に力みがないか確認を行い，「肩の力を抜いてください」などの声かけを行うことが重要である．筆者は通常，右眼→左眼の順番に測定を行うが，多くの被検者で力みを認めることから，右眼→声かけ→左眼→右眼として，2回目の右眼の眼圧測定値を採用することが多い．
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