眼科グラフィック2020年別冊 13緑内障の検査 1 眼圧検査1章的に使用した症例は，前眼部に特有の変化を来し，瞼板が固くなっている症例では，眼圧測定が困難なことがある．この場合，眼球に接する方向に挙上を行うと開瞼が十分に得られず（図2A），眼球を圧迫することが多いため，手前に持ち上げるように上眼瞼を挙上する（図2B）．この際に伸長した睫毛を牽引して挙上を行ってもよい（図2C）．上眼瞼溝深化を認める症例では，圧平プリズムと上眼瞼を挙上する検者の指の間隔が，特に左眼で狭くなることから，左手を被検者の耳側から眼瞼を操作できる位置に持っていき，眼瞼を操作する（図3）か，左手による眼瞼操作を行う．どうしても開瞼が得られない場合は，測定に必要とされる開瞼幅が狭い反跳式眼圧計で，眼圧評価を行ってもよい．5． 加圧ドラムの回転が速すぎると，角膜の応力緩和が起こっていない状態で測定するため，眼圧測定値が高く示される．一方で角膜に圧平プリズムを長く接触することや，短時間に頻回の圧平を行うと，角膜の流動変化やトノメトリー効果（眼球マッサージ効果）が起こり，眼圧測定値が低く示される．6． 半円の輪の幅は半円の直径の約1／10である，0.2～0.3mmで測定を行う必要がある（図4A）．涙液が過剰な場合（図4B）は，幅が広くなり，眼圧を高く計測されるため，圧平プリズムの先端の涙液と，結膜囊の過剰な涙液を拭き取って測定をやり直す．また，涙液が少ない場合や染色が不十分な際（図4C）に，幅が狭くなり，眼圧が低く計測されるため，図2 開瞼困難例の開瞼操作A：上方への開瞼操作．十分な開瞼が得られていない．B：手前方向の開瞼操作．十分な開瞼が得られている．C：睫毛を牽引する開瞼操作．十分な開瞼が得られている．ABC図3 上眼瞼溝深化症例の上眼瞼挙上操作A：鼻側からの上眼瞼の挙上操作．圧平プリズムと操作が干渉する．B：耳側からの上眼瞼の挙上操作．圧平プリズムと干渉せず操作が可能．AB
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