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12　低リスク群に属する患者の一次治療は、VEGFR-TKIであるスーテントⓇ、ヴォトリエントⓇが推奨されますが、肺転移のみの場合は予後良好と考えられることから、サイトカイン療法も選択肢として挙げられます。また、ネクサバールⓇは有害事象が比較的穏やかであることから、performance status（PS）不良の患者や高齢者に選択される場合があります。　中間リスクに属する患者の一次治療は、PD-1阻害薬（オプジーボⓇ）とCTLA-4阻害薬（ヤーボイⓇ）の併用療法、およびスーテントⓇ、ヴォトリエントⓇが推奨されていますが、その他の治療オプションとしてネクサバールⓇやサイトカイン療法が挙げられています。スーテントⓇとヴォトリエントⓇはともにVEGFR-TKIに分類されていますが、作用点が異なっていることから、有害事象の発現も異なります。スーテントⓇはヴォトリエントⓇに比べ倦怠感が強く出る傾向があり、PS不良の場合にはヴォトリエントⓇが選択されることが多いです。なお、2019年12月にペムブロリズマブとアキシチニブの併用療法8）、アベルマブとアキシチニブの併用療法9）がそれぞれ保険収載されました。いずれも、免疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害表3 進行腎がんに対する薬物療法の選択基準（文献2をもとに著者追記）分類推奨治療薬一次治療淡明細胞型腎細胞がん（低リスク）スーテントⓇ、ヴォトリエントⓇ（ネクサバールⓇ、サイトカイン療法）、ペムブロリズマブとアキシチニブの併用療法、アベルマブとアキシチニブの併用療法淡明細胞型腎細胞がん（中間リスク）オプジーボⓇとヤーボイⓇの併用、スーテントⓇ、ヴォトリエントⓇ（ネクサバールⓇ、サイトカイン療法）、ペムブロリズマブとアキシチニブの併用療法、アベルマブとアキシチニブの併用療法淡明細胞型腎細胞がん（高リスク）オプジーボⓇとヤーボイⓇの併用（スーテントⓇ、トーリセルⓇ）、ペムブロリズマブとアキシチニブの併用療法、アベルマブとアキシチニブの併用療法二次治療VEGFR-TKI後インライタⓇ、オプジーボⓇ（アフィニトールⓇ、ネクサバールⓇ）サイトカイン療法後インライタⓇ、ネクサバールⓇ（スーテントⓇ、ヴォトリエントⓇ）